洗腎前瘻管手術是什麼情形? - 手錶

By Franklin
at 2009-04-23T00:00

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最近被醫生告知必須進行洗腎前之瘻管手術?真不知這個手術整個過程是如何?很惶恐?請各位

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By Robert
at 2009-04-26T04:05

接受血管造瘻手術須知
簡介
長期血液透析治療的腎病患者，需要接受血管造瘻手術，以便日後作長期血液透析治療之用。
血管造瘻，通常要四至六個星期才可成熟使用。血管造瘻成熟後，血液流量充足，靜脈血管壁增厚，經得起長期穿刺。血管造瘻術是否成功，對病人是十分重要的，而病人本身亦可在多方面加以協助。
手術過程
血管造瘻手術是一種局部麻醉的小型外科手術，將一條下手臂動脈及靜脈連接形成瘻管。
整個過程中，病人會維持在清醒的狀態。在特別情況下(例如兒童病患者)，手術亦會安排在全身麻醉下進行。
手術風險或併發症
血管造瘻手術可能會引起下列的併發症:-
1. 瘻管狹窄引致瘻管血流減弱或栓塞；
2. 瘻管血栓形成；
3. 瘻管手缺血；
4. 瘻管手腫脹；
5. 動脈瘤及假動脈瘤；
6. 瘻管感染；
7. 心臟衰竭。
手術前準備
1. 外科醫生會評估病人手部血管分佈的情況，以決定那一隻手比較適合做手術。被選定的手就要避免用作抽血、靜脈注射、靜脈點滴及量度血壓，以保存血管作日後手術之用。
2. 病人應每天做四次手部運動，每次約十至十五分鐘，藉此增加血液流量，使血管變得粗壯。運動時，應當將手垂下，並緊握拳頭(或小皮球)，以另一隻手緊箍其上臂，維持十秒，然後放鬆，如是者反覆做十至十五分鐘為止。
手術後須知
1. 血管造瘻手術成功後，動脈的血會湧流到靜脈，所以在觸摸手術位置上時可察覺其震顫感。
2. 腎科護士會觀察傷口及造瘻震顫感，如有需要，便更換敷料。
3. 手術後，手會變得腫脹，病人可用枕頭墊起手臂，幫助消腫，但小心不要將枕頭壓在傷口上，以防血液流通被阻。
4. 病人如覺手術部位痛楚，可向醫護人員索取止痛藥，如無大礙，手術當天便可出院。
手術後注意事項
1. 病人應該珍惜其血管造瘻，視之為「生命線」，每天分別於早午晚檢查三次，確定血液流通，如果“顫動感”一旦減弱或停止，應立刻通知腎科醫護人員。
2. 避免一切會防礙血液流通的事，例如：
a. 不可穿著在袖腕間有橡筋束縛的衣物；
b. 不可在血管造瘻的手抽血，量血壓及作靜脈注射或點滴；
c. 不應配帶過緊飾物、錶及手鐲在血管造瘻的手上；
d. 睡覺時，避免將頭枕壓在血管造瘻的手臂上；
e. 避免用血管造瘻的手攜帶過重的物品及劇烈碰撞運動。
3. 要留意傷口有沒有發炎的徵狀，如紅腫，發熱及疼痛等。
4. 如果身體發生脫水的情形，血液運行便會變得緩慢，形成血塊，阻塞血管造瘻。
病人如果有肚瀉、嘔吐或大量出汗，要飲適量開水及儘早通知腎科護士。
5. 留意血壓，若出現低血壓現象，應立刻躺下休息，並同時立即通知腎科護士。
6. 病人應時常緊記保護血管造瘻，以免大量失血，如遇有損傷時，應用另一手緊按傷口止血，並高舉手部，立即通知醫護人員。
7. 手術十日後，如一切正常，病人可每天做四至五次手部運動，幫助增加造瘻內的血液流量。運動時，緊握拳頭（或小皮球）約十秒，然後放鬆，重覆做約十至十五分鐘。
8. 十四天後，如傷口愈合正常，便可拆線，之後便可如常洗手。
四至六星期後
1. 血管造瘻便可試用，每次血液透析前，用溫水及肥皂清洗雙手至手肘位置，預防感染發生。
2. 血液透析完後，要用消毒紗布緊按針口，直至針口停止流血。回家後，如發現再度流血，要鎮定地立即用消毒紗布緊按針口，直至完全停血，紗布可於翌日拆去（不應用防敏感膠紙緊纏針口）。
3. 如有任何小手術的安排，例如脫牙，應在事前通知醫護人員，因可能要於事前服食抗生素以預防感染。
4. 如感覺手部有任何不適，例如發紅，發熱，脹痛或麻痺等，都應儘早通知腎科醫護人員，以便能及早治理。
5. 應該每天早午晚檢查血管造瘻，遇有震顫感減弱時，立刻通知腎科醫護人員，若血管造瘻血流量過低時，可能要暫停用瘻進行血液管透析，而要在皮下插入臨時性靜脈導管進行血液透析（如內頸靜胍、股靜胍），直至原有瘻管進行血液復原或由外科醫生重造的新瘻管成熟為止。
6. 注意個人衞生，用温水洗澡及清潔有瘻管的手臂。如造瘻手臂被油漬污染，並立即使用清潔液清洗，不可用腐食性的清潔劑。
備註
血管造瘻的好壞，直接影響血液透析的效率。因此，每個血液透析的病人都必須好好照顧自己的瘻管，以策安全！
可能發生的危險或併發症，不能盡錄。某類病人的風險程度亦為不同。如有查詢，請聯絡所屬腎科中心。

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